PLAN DE INGRIJIRE

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.

DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI INFERIOR DREPT

II.B.1. CULEGEREA DATELOR

 Metode de culegere a datelor : - interviul

- observatia

- studierea documentelor medicale

- colaborarea cu echipa medicala

 Surse de informare : – directe : – pacientul

- indirecte : - familia, apartinatorii

- membrii echipei de ingrijire

- dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :

Nume: N

Prenume: C

Vârsta: 41 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate : romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: inginer

DATE VARIABILE :

Domiciliul: urban

Conditii de viata si de munca:  - locuieste impreuna cu sotia  intr-un apartament compus din 3 camere, confortabil, conditii salubre

Gusturi personale si obiceiuri: - program relativ regulat de masa

- preferinte alimentare : – preparate din peste,legume, salate

- consuma cafea 2-3 cesti/zi

- fumator – 15 tigarete/zi

- consuma alcool ocazional

Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte impreuna cu sotia si prietenii,vizioneaza emisiuni  sportive TV.

I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE

Greutate:          84 Kg

Înaltime:          1,79 cm

Grup sangvin:   0 I

Rh:                     pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii:                                   – nu prezinta

Proteze:                                  – nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: – buna, in limite normale

Somn:                                     - perturbat

Mobilitate:                             - alterata

Alimentatia:                           – echilibrata

Eliminari:                               – in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

- fara semnificatie patologica

- neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE

-    Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)

PATOLOGICE :

-    boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica

-    apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a.  Motivele internarii :

Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, la data de 20. 03. 2010, cu urmatoarele manifestari:

-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept

- impotenta functionala a membrului inferior drept

-deformarea axului gleznei

-mobilitate anormala

-intreruperea continuitatii osului

-netransmisibilitatea miscarii

1.3.b.  Istoricul bolii :

Pacientul afirma ca  in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era jucator, a alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul drept, in urma careia a simtit o durere vie, impotenta functionala si mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se prezinta la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti pentru investigatii.

Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a decis internarea  in sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea tratamentului corespunzator.

1.3.c. Diagnosticul la internare : 

FRACTURA  MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A  MEMBRULUI INFERIOR DREPT

1.3.d.  Data internarii :

20. 03. 2010

1.3.e. Examenul clinic pe aparate:

Stare de constienta: buna

Facies : simetric

Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;

Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat

Fanere : normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem  muscular : normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala  a membrului inferior drept, mobilitate anormala, in rest aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator:  torace normal  conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii permeabile, 19r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri, TA – 130/70mmHg, AV-80b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros, ficat in limite normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere

Aparat genital : normal

Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate voluntara,sensibilitatea normala.

II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

 II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDA-

MENTALA

MANIFESTARI

DE

INDEPENDENTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE

DIFICULTATE

 

PROBLEMA

DE DEPENDENTA

NOTA
1. A          respira şi a avea o buna circulatie  -Respiratie de tip costal inferior-Miscari respiratorii

simetrice

-mucoasa respiratorie  umeda

R= 19r/min

A.V.= 80b/min

T.A.=130/70

mmHg

              _          _            _      1
 2. A bea si a mânca -dentitie in stare buna-mucoasa bucala roz si umeda-gingii roz si aderente dintilor

-reflex de deglutitie prezent

-masticatie usoara eficace

-digestie lenta si nestingherita

-apetit prezent

-hidratare corespunzatoare

1500-2000 ml/zi

           _          _        _  1
 3. A elimina  -Mictiuni fiziologice 5-6/zi-scaun prezent

-diureza prezenta

-urina de culoare deschisa,clara, transparenta

-densitate normala

-transpiratia normala

-perspiratia normala

             _         _           _  1
 4. A se misca şi a avea o buna postura -miscari active si pasive-pozitie fiziologica

a membrelor superioare si

inferioare

-impotenta functionala a membruluiinferior drept

-mobilitate anormala-pozitie procliva,

inadecvata in decubit dorsal

-repaus la pat

 -durere vie-imobilizare in aparat ghipsat

-alterarea integritatii aparatului locomotor

-imobilitate-postura inadecvata

-dificultate

de a se

deplasa

 

 3
 5. A dormi si a se odihni -perioada de repaus-perioada de relaxare si timp liber-somnul este calitativ si cantitativ, odihnitor  -disconfort-somn perturbat

-anxietate

 

 -durere vie la nivelulgleznei drepte

-imobilitate

-spitalizare

 

-dificultatede a dormi

si a se odihni

 2
 6. A se îmbraca si dezbraca  -Îsi alege vesmintele dupa circumstante, cu bun gust, sunt adecvate climatului-aspect ingrijit, curat  -incapacitate fizica de a se imbraca si dezbraca -durere-diminuarea motricitatii membrului inferior

drept

-imobilizare

in aparat ghipsat

-dificultatein a se imbraca si dezbraca  3
7. A-si mentine temperatura corpului în limite normale -temperatura corpului normalaT=36,7°C-culoarea tegumentelor roz

-senzatie placuta de frig sau caldura

-transpiratie minima

           _         _          _  1
 8.A fi curat,îngrijit, a-si proteja tegumentele si mucoasele  -igiena corespunzatoare, cu mucoasa bucalaumeda si roz

-gingii aderente dintilor-urechi,nas curate

-unghii îngrijite, taiate,curate

-piele curata, elastica, neteda

-par curat, pieptanat, ingrijit

-deprinderi igienice

 

 -nu-si poateacorda ingrijiri igienice fara

ajutor

 -atela ghipsata-imobilitate

-impotenta functionala

a membrului inferior

drept

 

-dificultateade a-si

acorda

ingrijiri igienice

 

  3
 9.A de a evita pericolele -mediul ambient salubru-mediul de siguranta, securitate fizica, psihologica, sociologica-apt pentru a evita pericolele  -predispozitiela accidente

prin caderi,

loviri

-anxietate

 -mobilizarea in aparat ghipsat-impotenta functionala

a membrului inferior drept

-dificultateade a evita pericolele

-vulnerabili-

tate fata de pericole

 2
 10. A comunica  -atitudine receptiva-debit verbal usor, ritm moderat-limbaj clar, precis

-stabilirea de relatii armonioase cu cei din jur

            _          _          _  1
 11.A acţiona conform propiilor convingeri şi valori, de a practica religia  -apartenenta religioasa-poarta obiecte semnificativeactioneaza conform propriilor credinte si obiceiuri-are libertate deplina si sanatate mintala optima             _           _          _  1
 12. A fi preocupat  în vederea realizării  -prezinta receptivitate fata de ce se intampla in jur-integritate fizica  si psihica

-stima de sine

-ambitie

-motivatie

-luarea de decizii

-comportament normal

          _         _           _  1
 13. A se recreea  -existenta unor modalitati derelaxare, recreere

-destindere

-satisfactie

 -incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative-anxietate-spitalizare  -imobilizarein aparat ghipsat

-spitalizare

-dificultateade a se recrea  2
 14. A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea  -prezinta capacitatea de a acumula noi cunostinte-formarea unor atitudini si deprinderi corecte pentru obtinerea unei stari

de bine

-dorinta si interesul

de a fi independent

 -cunostinte insuficiente despre diagnosticul medical, boala, tratament, complicatii, recuperare -modificarea schemei corporale-lipsa de informatii  -deficit de cunostinte  2

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:

Durerea

Dificultatea de a se deplasa

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

Dificultatea de a se recrea

Deficit de cunostinte

POTENTIALE :

Risc de accidentare

Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Total  24 puncte  = Nivel de dependenta  II

Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .

II.4. DIAGNOSTIC NURSING

Dificultatea  de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul gipsat manifestata prin impotenta functionala.

Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a posturii inadecvate (procliva), a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat, anxietate.

Dificultatea  de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei functionale, manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a spitalizarii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.

Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a spitalizarii,  manifestata prin anxietate, incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative.

Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin cunostinte insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.

Risc de accidentare  din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.

Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).

II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII    

NR

CRT

OBIECTIV

INTERVENTII

  1.  Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile)  - i se asigura un climat de incredere pentru echipa medicala, medic-este asigurat ca va primi ingrijiri de calitate-este informat despre procesul de recuperare fizica si despre tratamentul ortopedic
  2.   Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in termen de 24 ore  - incurajez pacientul  pentru mobilizarea activa a celorlalte segmente ale corpului- administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator- Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg  1 tb/ 2x zi per os (dupa masa)- ii explic scopul interventiei (reducerii ortopedice)

 

 3.  Pacientul  sa se deplaseza singur, folosind mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in termen de 3 zile  -invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui( procliva)-supraveghez pacientul si il ajut sa mearga singur folosind mijloacele de sustinere-efectuez exercitii pasive si active-solicit cooperarea pacientului cu membrii echipei de recuperare fizica

-suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale

   4.   Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ pe toata durata spitalizarii  -identific cauza care duce la alterarea somnului si le inlatur pe cat se poate-administrez antialgice pentru diminuarea durerii la indicatia medicului-educ pacientul sa practice tehnici de relaxare

-recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare

 5.  Pacientul  sa se poata imbraca si dezbraca singur in termen de 24 ore  -identific limitele pacientului-sugerez familiei sa-i procure haine lejere, din bumbac-ajut pacientul si il invat cum sa se imbrace-imbracarea incepe intotdeauna cu membrul bolnav iar dezbracarea se face invers
  6.   Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate pe perioada spitalizarii  -asigur conditiile necesare acordarii ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si il invat cum sa-si protejeze aparatul ghipsat in timpul dusului-asigur climat de siguranta si confort
 7.  Pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii  - explorez activitatile preferate ale pacientului-ii ofer reviste, carti, ziare-antrenez pacientul in discutii

-ii facilitez iesirea in parcul din curtea spitalului sa poata juca sah si table

-corectez deprinderile daunatoare sanatatii

 

8.  Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi noi  -educ pacientul cu privire la:-folosirea mijloacelor de sustinere-protejarea membrului fracturat-mod de viata echilibrat

-respectarea tratamentului

-importanta controalelor medicale periodice

-consecintele sprijinirii precoce pe membrul afectat

-importanta  exercitiilor de recuperare fizica a membrului fracturat

  9.   Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada spitalizarii  -orientez pacientul in timp si spatiu, anturaj-determin factorii de risc-asigur conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare

-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu

 10.  Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata durata spitalizarii  -administrez la indicatia medicului medicatie anticoagulanta  Fraxiparine 0,4ml -3800UI  s.c 1inj/zi-verific extremitatile membrului inferior drept dupa imobilizarea in aparatul ghipsat (culoare, mobilitate)-educ pacientul sa evite ortostatismul prelungit-ii explic pacientului importanta exercitiilor de recuperare fizica pentru prevenirea atoniei musculare si a anchilozei

 II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR.     II.B.5. EVALUARE

NEVOIA

FUNDA-MENTALA

DATA

PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

 Nevoia de

a se misca

şi a avea o buna

postura

 20.03.2010 

diminuarea mobilitatii fizice

-postura inadecvata

-dificultate de a se deplasa

-disconfort fizic

-durere

 -pacientului sa-i fie diminuata durerea în decurs de 24 ore-pacientul sa se poata deplasa cu ajutorul carjelor/bastonului in termen de 3 zile  -pregatesc pacientul psihic si fizic pentru examenul radiologic-ajut pacientul sa se ridice, sa mearga, sa se aseze

-notez tehnica in foaia de observatie

-la indicatia medicului  se imobilizeaza

glezna dreapta in aparat ghipsat (atela Cramer sau ghipsata)

-ii controlez extremitatile dupa imobilizarea in aparatul ghipsat (culoare, mobilitate)

-instalez pacientul

intr-un pat ortopedic cu somiera mobila pentru usurarea mobilitatii active

-asigur repausul la pat

-administrez la indicatia medicului :

Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg

1 tbx2/zi per os (dupa masa),Fraxiparine 0,4ml-3800UI  s.c

1inj/zi

-efectuez miscari pasive la fiecare 2 ore

- suplinesc pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale

20-21.03.2010

-stare generala alterata

-pacientul

acuza durere

vie la nivelul

membrului inferior drept

-exercitii fizice pasive si active

22-23.03.2010

-stare generala imbunatatita

-pacientul suporta bine aparatul ghipsat

-pacientul numai prezinta durere

-se poate deplasa folosind mijloace de sustinere(carje, baston, cadru)

-tegumentele extremităţilor sunt normal colorate, needemaţiate

-se externeaza cu stare ameliorata

  Nevoia

de a dorm

i si a se

odihni

20.03.2010

dificultatea

de a dormi si

a se odihni

-pacientul sa beneficieze de somn corespunza-tor calitativ si cantitativ pe perioada spitalizarii -invat pacientul sa practice tehnici de relaxare-asigur un climat linistit in salon

-aerisesc salonul inainte de culcare

-ofer pacientului o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare

-invat pacientul sa citeasca, sa asculte muzica inainte de culcare

-observ si notez calitatea si orarul somnului

-ii administrez la indicatia medicului antialgice Algocalmin 1 fiola 2ml i.m la nevoie

-observ efectul medicamentelor asupra organismului

20.03.2010-stare generala alterata-disconfort-somn agitat

21-23.03.2010

-stare imbunatatita

-somn mai putin alterat

-pacientul doarme 7 ore/

noapte

-se externeaza cu stare ameliorata semnificativ

 Nevoia

de a se imbraca si dezbraca

 20.03.2010

dificultatea de

a se imbraca

si dezbraca

 -pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in termen de 24 ore  -identific limitele pacientului-sugerez familiei sa-i procure haine lejere, din bumbac-ajut pacientul si il invat cum sa se imbrace si sa se dezbrace

-imbracarea incepe intotdeauna cu membrul bolnav iar dezbracarea se face invers

-il sustin in ceea ce face si ii arat intelegere

 20.03.2010-stare generala alterata-pacientul nu-si poate satisface aceasta nevoie datorita aparatului ghipsat si a lipsei cunostintelor

21-23.03.2010

-pacientul se imbraca si se dezbraca singur

-stare generala ameliorata

 Nevoia de

a fi curat,

ingrijit,a-si proteja tegumentele

si mucoasele

 

 20.03.2010

dificultatea de

a-si acorda

ingrijiri igienice

 -pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate si integer pe perioada spitalizarii  -asigur conditiile necesare acordarii ingrijirilor de igiena-asigur temperatura in salon (20-22*C) si a apei (37-38*C)-ajut pacientul si il invat cum sa-si protejeze aparatul ghipsat in timpul dusului-redau increderea in sine in ceea ce priveste capacitatea de a-si efectua singur ingrijirile

-asigur climat de siguranta si confort

-verific aspectul tegumentelor din jurul aparatului  ghipsat (culoare,aspect)

 20-23.03.2010-secretii reduse-pacientul prezinta tegumente si mucoase curate-pacientul isi efectueaza zilnic igiena bucala,a parului si isi protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului

-stare generala favorabila

 Nevoia

de a evita pericolele

 20.03.2010

-durere

-anxietate

-risc de accidente

 -pacientul sa fie ferit de accidente pe perioada spitalizarii-pacientul sa nu prezinte risc de complicatii pe perioada spitalizarii  -explorez pericolele reale si cele potentiale-determin factorii de risc-asigur conditiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu

-calmez durerea

-sprijin aparatul ghipsat pe o perna

-administrez la indicatia medicului :

Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg  1 tb/per os, Fraxiparine 0,4ml-3800UI  s.c 1inj/zi

-educ pacientul sa evite ortostatismul prelungit si mersul fara mijloace de sustinere

 20-23.03.2010-pacientul numai prezinta durere-pacientul este supravegheat in permanenta-se mentin mijloacele de siguranta

-este ferit de accidente pe toata perioada spitalizarii

-pacientul nu prezinta complicatii pe perioada spitalizarii

-starea generala este ameliorata semnificativ

Nevoia de

a se recreea

 20.03.2010

dificultatea de a se recreea

 -pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii - explorez activitatile preferate ale pacientului-ii ofer reviste,carti,etc.-antrenez pacientul in discutii-ii facilitez iesirea in parcul din curtea spitalului sa poata juca sah si table

-linistesc pacientul cu privire la starea sa si ii explic ca este o stare trecatoare si isi va putea relua activitatile preferate dupa ce se vindeca

20-23.03.2010-pacientul isi satisface nevoia de a se recrea in limita posibilitatilor-pacientul a inteles ca este o perioada trecatoare-poarta discutii cu colegii de salon

-stare imbunatatita

pe perioada spitalizarii

 Nevoia

de a invata

cum sa-ti pastrezi sanatatea

20. 03. 2010 -deficit de cunostinte  -pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi noi -explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul de manifestare, masurile preventive si curative, modulde participare la procesul de recuperare-stimulez dorinta de cunoastere

-motivez importanta acumularii de noi cunostinte

-constientizeaza pacientul asupra propriei sanatati

20-23.03.2010-pacientul prezinta suficiente cunostinte despre boala sa constientizeaza importanta interventiilor echipei de ingriire, are incredere in echipa de ingrijire-evolutie satisfacatoare

EXAMENUL CERUT

MOD DE RECOLTARE

VALORI NORMALE

VALOAREA OBTINUTA

 V.S.H.  Punctie venoasa fara garou 1,6ml sânge,pe 0,4 ml Citrat de Na 3,8%Tub vacuumtainer negru  Bărbaţi-1-10 mm/1h.Femei-2-13mm/1h.  18mm/1h.
 Timp de coagulare  Punctie venoasa 4,5 ml sange/0,4 ml citrate de Na 3,8%Tub vacuumtainer bleu  11-13 sec  13sec
 Hematocrit  Punctie venoasa 2ml sânge care se recolteaza pe seringa heparinizata sau 2 ml sânge pe cristale de EDTATub vacuumtainer mov  Bărbaţi-40-52%.Femei-36-46%.  49,2%.
 Glicemie  Punctie venoasa2 ml sange/4mg florura de NaInteparea pulpei degetului

Glucotest

 70-105 mg/dL  98mg/dL

EXAMENE PARACLINICE

Examen radiologic : – in urma efectuarii radiografiei gleznei drepte s-a pus diagnosticul de maleola peroniera fara deplasare a membrului inferior drept.

II.B.6. EXTERNAREA PACIENTULUI

Data externării: 23. 03.2010

Starea la externare:

- ameliorata semnificativ, pacientul suportă bine aparatul ghipsat, are o evoluţie fără complicaţii, revine la control peste 20 zile in ambulator, sectia Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti.

Bilanţul autonomiei:

Pacientul este in tratament cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si anticoagulanta, i s-a explicat necesitatea respectării actelor medicale si a tratamentului medical, este constient asupra faptului ca v-a purta aparatul ghipsat şi asupra necesitătii prezentării la sectia de fizioterapie a Spitalului Schuller Ploiesti in vederea recuperarii posttraumatice.

In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:

1)  Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
- mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse
- respiratie ritmica
- T.A si puls in limite fiziologice – T.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min
2)  Nevoia de a bea si a manca
- hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare
- prezinta apetit
- alimentatie corespunzatoare
3)  Nevoia de a elimina
- mictiuni fiziologice
- diureza prezenta
- pacientul utilizeaza toaleta singur
- scaune prezente
4)  Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
- este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare
- pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )
- protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
- pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri
- foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)
- are un somn odihnitor
6)  Nevoia de a se imbraca si dezbraca
- se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac
- protejeaza membrul fracturat
- imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers
7)  Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
- temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C
8)  Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele
- aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice
- protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului
9)  Nevoia de a evita pericolele
- este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept
- inlatura obstacolele
- manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator
- aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat
10)  Nevoia de a comunica
- isi exprima gandurile cu privire la noua situatie
- interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii
- poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire
11)  Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
- apartenenta religioasa
- valori, morala
12)  Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
- nu prezinta sentiment de devalorizare
- este increzator in sine
- interes pentru independenta
13)  Nevoia de a se recreea
- participa la activitati recreative (joaca sah, table)
- este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie
14)  Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
- prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor
- administrarea corecta a tratamentului
- prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare

Recomandări la externare:

- evitarea eforturilor fizice intense
- evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
- sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie atât în timpul imobilizării, cât şi dupa scoaterea aparatului ghipsat
- sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat
- revine la control medical : 09.03.2010

Contraindicatii:
- sportul intensiv
- efortul fizic intens
- ortostatismul prelungit
- expunerea la frig

Tratament:

Rp1/    – Flamexin 20mg  XV tb

Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)

Rp2/    – Fraxiparine 0,4ml XX

Ds  s.c 1inj/zi

Rp 3/   – Algocalmin X tb

Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie

26 comentarii (+add yours?)

  1. Lolo
    Iun 30, 2011 @ 13:51:14

    doamnee…eu n-am scris atat :D

    Răspunde

  2. Virginia Radwan
    Iun 30, 2011 @ 15:21:14

    PENTRU VOI L-AM POSTAT…. SA VA FIE GHID PENTRU EFECTUAREA CORECTA A UNUI PLAN DE INGRIJIRE SI PENTRU A URMARI PASII CORESPUNZATORI. SPER SA VA FIE DE AJUTOR!!!

    Răspunde

  3. ALINUTZA
    Iul 01, 2011 @ 20:37:15

    PERFECT!sper ca pana in anul 3 facand atatea “TESTAMENTE”;))o sa fim asi!dar dak ma gandesc mai bine chiar o sa fim k dak nu….in fine;)un lucru e cert:PERFECTIONISMUL DA ROADE!

    Răspunde

  4. Gorge Gabriel
    Iul 04, 2011 @ 16:45:20

    o sa il copiez pe caietul de practica :D

    Răspunde

    • Virginia Radwan
      Iul 05, 2011 @ 15:16:45

      Este pentru anul III …modulul de urgente medico-chirurgicale nu il parcurgi decat in anul III….si ortopedia in anul II….si s-ar putea sa ai surpriza de a regasi planul si la ceilalti colegi..asa ca mai bine ti-ai pune mintea la contributie ca sa nu-ti moara neuronii :-)

      Răspunde

  5. Lolo
    Iul 05, 2011 @ 20:22:12

    :)))))))))) ataaaaat !!!

    Răspunde

  6. madalin
    Noi 17, 2011 @ 19:39:26

    e un plan bine pus la punct si se observa profesionalismul si experienta in fiecare cuvant ma bucur ca ni lati postat si noua si va multumesc.imi prinde bine sa vad un plan asa de bun sunt anul 3 si credetima pe cuv ca sunt praf as vrea sa stapanesc acest plan de ingrijire dar nu prea ma descurc stiu ca e trist sa vedeti astfel de persoane in zilele noastre dar adevarul e ca sunt cam praf si am colegi care sunt si mai praf asta e eu ma straduiesc s il invat dar mi se pare asa de greu

    Răspunde

    • Virginia Radwan
      Mar 17, 2012 @ 16:21:47

      Intotdeauna mi-au placut provocarile.Unde era cel mai greu eu eram prezenta. Dupa 2 ani de Urgente inchipuieste-ti ca planul nu a fost deloc greu de realizat.Practica este cea mai importanta in acesti ani de scoala si daca nu-i acorzi timp nu poti spune ca esti un asistent medical bun. Acum lucrez in sectia de A.T.I( anestezie terapie intensiva) si pot sa-ti spun ca este cea mai grea sectie dintr-un spital. Asa ca n-as vrea sa ma intristez la gandul ca sunt multi care sunt ”praf” asa cum spui tu. Bafta la examen si incearca sa nu memorezi…gandeste si cauta logica….

      Răspunde

  7. mada
    Ian 24, 2012 @ 18:48:23

    va iubesc la maxim diri sunteti cea mai desteapta si frumoasa si intelegaoare profa

    Răspunde

  8. rodica
    Ian 30, 2012 @ 16:46:34

    super tare
    e tot ceea ce cautam
    e super bine facut

    Răspunde

  9. nichy 35
    Feb 08, 2012 @ 12:52:59

    este foarte bine conturat,relizat,dar as avea o rugaminte fierbinte rau.Ne poti explca sensul corect si concret a interventiilor ;autonome,delegate si interdependente?eu fac confuzie intre ele,nu sunt pe deplin lamurita in privinta lor.Multumesc pentru intelegere,un mic boboc din anul 2 amg

    Răspunde

    • Virginia Radwan
      Mar 17, 2012 @ 16:11:45

      Interventiile autonome sunt cele pe cale le poti realiza singur ex: alimentatia, igiena, mobilizarea…etc iar cele delegate sunt cele pe care ti le spune medicul sau le scrie in foaia de observatie ex: administrarea medicametelor pe cale I.V, I.M, S.C doza,ora etc…spar sa fi inteles! Bafta in continuare!

      Răspunde

  10. adriana
    Apr 10, 2012 @ 10:19:24

    chiar folositor,multumim..

    Răspunde

  11. ana ion
    Apr 27, 2012 @ 16:44:31

    Daca ai norocul sa-ti preda plan de nursing un medic……………vai de studentii aceia.
    Am avut aceasta neplacere la Fac.de AMG Titu Maiorescu(medic conf????in nursing Ghinescu Minerva si o asistenta surogat Dealca Bealca Florentina).Daca nu aveam numarul de telefon al fostelor profesoare ce au predat(dar nu au mai fost acceptate ptr.ca umbrea pe d-na conf.Ghinescu in nursing?????????ha)nu cred ca as fi stiut cum se face un plan de nursing.

    Răspunde

  12. Sandra
    Mai 29, 2012 @ 23:01:47

    Este exact ceea ce aveam nevoie pt.caietul de practica,caci la scoala nu ne-a aratat un exemplu de plan de nursing,sunt anul 1 amg si pana sa vad acest blog nu prea stiam cu ce se mananca,chiar daca am fost in spital la practica,nu a stiut nicio asistenta sa ne explice asa ceva,parca erau picate din luna;apoi la scoala ne-a ars rau la note,parca trebuia sa ghicim cum arata un plan de nursing fara un exemplu macar.Multumesc d-na Virginia R,datorita acestui blog am reparat nota la caietul de practica.

    Răspunde

  13. andreea
    Feb 17, 2013 @ 11:17:22

    ma bucur k am avut placerea sa va cunosc si sa va am k profesoara, andreea mitu III A AMG Th. Ionescu! sa practicati meseria de asistent cu acelasi devotament cu care a-ti practicat-o pe cea de profesor!

    Răspunde

Lasă un răspuns

Completeaza detaliile de mai jos sau apasa click pe una din imagini pentru a te loga:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Schimbă )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Schimbă )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Schimbă )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Schimbă )

Connecting to %s

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.

%d bloggers like this: